nyheter

Nyligen publicerades i en nyhetsartikel från Gunma University School of Medicine i Japan att ett sjukhus orsakade cyanos hos ett antal nyfödda på grund av föroreningar i kranvatten. Studien tyder på att även filtrerat vatten kan bli oavsiktligt förorenat och att spädbarn löper större risk att utveckla methemoglobinemi.

Utbrott av methemoglobinemi på neonatal intensivvårdsavdelning och BB-avdelning

Tio nyfödda på neonatalintensivvårdsavdelningen och BB utvecklade methemoglobinemi till följd av att de fått modersmjölksersättning formulerad med förorenat kranvatten. Methemoglobinkoncentrationerna varierade från 9,9 % till 43,3 %. Tre patienter fick metylenblått (pil), vilket återställer hemoglobins syrebärande förmåga, och efter nio timmar återgick alla 10 patienter till det normala i genomsnitt. Figur B visar ett diagram över den skadade ventilen och dess normala funktion. Figur C visar förhållandet mellan dricksvattenförsörjningen och värmecirkulationsledningen. Sjukhusets dricksvatten kommer från en brunn och går genom ett reningssystem och ett bakteriedödande filter. Cirkulationsledningen för uppvärmning är separerad från dricksvattenförsörjningen med en backventil. Om backventilen slutar fungera rinner vatten tillbaka från värmecirkulationsledningen till dricksvattenförsörjningsledningen.

Analys av kranvatten visade hög nitrithalt. Efter ytterligare undersökning fastställde vi att dricksvattnet var förorenat på grund av ett ventilfel orsakat av bakflödet i sjukhusets värmesystem. Vattnet i värmesystemet innehåller konserveringsmedel (Figur 1B och 1C). Även om kranvattnet som används i formuleringen av modersmjölksersättning har steriliserats med filter för att uppfylla nationella standarder, kan filtren inte eliminera nitriter. Faktum är att kranvattnet i hela sjukhuset var förorenat, men ingen av de vuxna patienterna utvecklade methemoglobin.

Jämfört med äldre barn och vuxna är spädbarn yngre än 2 månader mer benägna att utveckla methemoglobinos eftersom spädbarn dricker mer vatten per kilogram kroppsvikt och har lägre aktivitet av NADH cytokrom b5-reduktas, vilket omvandlar methemoglobin till hemoglobin. Dessutom bidrar det högre pH-värdet i spädbarnets magsäck till närvaron av nitratreducerande bakterier i den övre matsmältningskanalen, vilka omvandlar nitrat till nitrit.

Detta fall visar att även när modersmjölksersättning tillagas med korrekt filtrerat vatten kan methemoglobin orsakas av oavsiktlig vattenförorening. Dessutom belyser detta fall det faktum att spädbarn är mer mottagliga för methemoglobin än vuxna. Att känna igen dessa faktorer är avgörande för att identifiera källan till methemoglobin och begränsa omfattningen av dess utbrott.