nyheter

Splanknisk inversion (inklusive total splanknisk inversion [dextrokardi] och partiell splanknisk inversion [levokardi]) är en sällsynt medfödd utvecklingsavvikelse där riktningen för den splankniska distributionen hos patienter är motsatt den hos normala personer. Vi observerade en signifikant ökning av antalet fall av visceral inversion hos foster bekräftade med ultraljud på vårt sjukhus några månader efter att "nollclearance"-policyn för COVID-19 i Kina avskaffades.

Genom att granska kliniska data från två obstetriska center i olika regioner i Kina fastställde vi incidensen av visceral inversion hos foster från januari 2014 till juli 2023. Under de första sju månaderna 2023 var incidensen av intern inversion (rutinmässig prenatal ultraljudsundersökning och diagnos vid ungefär 20 till 24 veckors graviditetsålder [utan någon förändring av diagnostiskt protokoll eller läkarutbildning]) mer än fyra gånger högre än den genomsnittliga årliga incidensen för 2014-2022 på båda centren (Figur 1).

Incidensen av visceral inversion nådde sin topp i april 2023 och förblev hög fram till juni 2023. Från januari 2023 till juli 2023 upptäcktes 56 fall av splanknos (52 total splanknos och 4 partiell splanknos). Antalet SARS-CoV-2-infektioner ökade kraftigt efter att COVID-19-policyn för "nollclearance" avbröts, följt av en ökning av fall av visceral inversion. Det uppskattas att ökningen av SARS-CoV-2-infektioner började i början av december 2022, nådde sin topp runt den 20 december 2022 och slutade i början av februari 2023, vilket så småningom drabbade cirka 82 % av Kinas befolkning. Även om inga slutsatser kan dras om orsakssamband, tyder våra observationer på ett möjligt samband mellan SARS-CoV-2-infektion och visceral inversion hos foster, vilket motiverar ytterligare forskning.studera.

Figur A visar den bekräftade incidensen av fostersplanknisk inversion på två förlossningscentraler från januari 2014 till juli 2023. Siffrorna högst upp i stapeldiagrammet visar det totala antalet fall för varje år. Incidensen rapporterades som antalet fall per 10 000 gravida kvinnor som genomgick ultraljudsscreening. Figur B visar antalet bekräftade fall av visceral inversion från januari 2023 till juli 2023 på China Welfare Society International Peace Maternal and Child Health Hospital (IPMCH) i Shanghai och Hunan Provincial Maternal and Child Health Hospital (HPM) i Changsha.

Medfödd visceral inversion är associerad med onormal morfogenetisk hormondistribution och vänster-höger ciliumdysfunktion i organiseraren i tidig graviditet vid vänster-höger-axelasymmetri hos embryot. Även om den vertikala överföringen av SARS-CoV-2 fortfarande är kontroversiell, kan embryoinfektion i tidig graviditet påverka fostrets viscerala asymmetriska utveckling. Dessutom kan SARS-CoV-2 indirekt påverka vänster-höger vävnadscentrumfunktion genom sitt medierade inflammatoriska svar hos modern, och därigenom hämma visceral asymmetrisk utveckling. I framtida studier är ytterligare analys nödvändig för att bekräfta att genetiska avvikelser associerade med primär ciliär dyskinesi som kanske inte har upptäckts vid prenatal genetisk screening inte är ansvariga för dessa fall, och för att bedöma den potentiella rollen av miljöfaktorer i ökningen av viscerala inpositioner. Det bör noteras att även om incidensen av visceral inversion ökade på två obstetriska centra efter ökningen av SARS-CoV-2-infektion, är det kliniska fenomenet visceral inversion fortfarande extremt sällsynt.