nyheter

År 2024 har den globala kampen mot humant immunbristvirus (hiv) haft sina upp- och nedgångar. Antalet personer som får antiretroviral behandling (ART) och uppnår virussuppression är på en rekordhög nivå. Dödsfallen ur AIDS är på sin lägsta nivå på två decennier. Trots dessa uppmuntrande utvecklingar är dock de globala målen för hållbar utveckling (SDGS) om att utrota hiv som ett hot mot folkhälsan senast 2030 inte på rätt spår. Oroväckande nog fortsätter AIDS-pandemin att sprida sig bland vissa befolkningsgrupper. Enligt UNAIDS 2024-rapporten om Världs-AIDS-dagen, FN:s program mot hiv/aids (UNAIDS), har nio länder redan uppnått de "95-95-95"-mål som krävs för att avsluta aids-pandemin senast 2030, och ytterligare tio är på god väg att göra det. Vid denna kritiska tidpunkt måste insatserna för att kontrollera hiv intensifieras. En stor utmaning är antalet nya hiv-infektioner varje år, som uppskattas till 1,3 miljoner år 2023. Förebyggande insatser i vissa områden har tappat fart och behöver omfokuseras för att vända nedgången.

Effektiv HIV-prevention kräver en kombination av beteendemässiga, biomedicinska och strukturella tillvägagångssätt, inklusive användning av ART för att undertrycka viruset, kondomanvändning, nålutbytesprogram, utbildning och policyreformer. Användningen av oral preexponeringsprofylax (PrEP) har minskat nya infektioner i vissa befolkningsgrupper, men PrEP har haft en begränsad inverkan på kvinnor och tonårsflickor i östra och södra Afrika som står inför en hög HIV-börda. Behovet av regelbundna klinikbesök och daglig medicinering kan vara förödmjukande och obekvämt. Många kvinnor är rädda för att avslöja PrEP-användning för sina intima partners, och svårigheten att dölja piller begränsar PrEP-användningen. En banbrytande studie som publicerades i år visade att bara två subkutana injektioner av HIV-1-kapsidhämmaren lenakapavir per år var mycket effektiva för att förebygga HIV-infektion hos kvinnor och flickor i Sydafrika och Uganda (0 fall per 100 personår). Bakgrundsincidensen av daglig oral emtricitabin-tenofovirdisoproxilfumarat var 2,41 fall/100 personår respektive 1,69 fall/100 personår. I en studie av cisgendermän och könsdiversifierade populationer på fyra kontinenter hade lenakapavir givet två gånger om året en liknande effekt. Den otroliga effektiviteten hos långverkande läkemedel ger ett viktigt nytt verktyg för HIV-prevention.

Om långverkande förebyggande behandling dock ska kunna minska nya hiv-infektioner avsevärt måste den vara överkomlig och tillgänglig för personer med hög risk. Gilead, tillverkaren av lenakapavir, har tecknat avtal med sex företag i Egypten, Indien, Pakistan och USA om att sälja generiska versioner av lenakapavir i 120 låg- och lägre medelinkomstländer. I avvaktan på avtalets ikraftträdandedatum kommer Gilead att tillhandahålla lenakapavir till ett nollvinstpris till 18 länder med den högsta hiv-bördan. Att fortsätta investera i beprövade integrerade förebyggande åtgärder är avgörande, men det finns vissa svårigheter. Den amerikanska presidentens nödfond för aids-hjälp (PEPFAR) och den globala fonden förväntas bli de största köparna av lenakapavir. Men i mars godkändes PEPFARs finansiering för endast ett år, snarare än de vanliga fem, och kommer att behöva förnyas av den tillträdande Trump-administrationen. Den globala fonden kommer också att möta finansieringsutmaningar när den går in i sin nästa påfyllningscykel 2025.

År 2023 kommer nya hiv-infektioner i Afrika söder om Sahara för första gången att bli omkörda av andra regioner, särskilt Östeuropa, Centralasien och Latinamerika. Utanför Afrika söder om Sahara inträffar de flesta nya infektioner bland män som har sex med män, personer som injicerar droger, sexarbetare och deras klienter. I vissa latinamerikanska länder ökar nya hiv-infektioner. Tyvärr har oral PrEP varit långsam med att få effekt; Bättre tillgång till långverkande förebyggande läkemedel är avgörande. Övre medelinkomstländer som Peru, Brasilien, Mexiko och Ecuador, som inte kvalificerar sig för generiska versioner av lenakapavir och inte kvalificerar sig för stöd från Globala fonden, har inte resurser att köpa lenakapavir till fullpris (upp till 44 000 dollar per år, men mindre än 100 dollar för massproduktion). Gileads beslut att utesluta många medelinkomstländer från licensavtal, särskilt de som är involverade i lenakapavir-studien och återuppkomsten av hiv, skulle vara förödande.

Trots hälsovinster fortsätter viktiga befolkningsgrupper att utsättas för kränkningar av mänskliga rättigheter, stigma, diskriminering, straffande lagar och policyer. Dessa lagar och policyer avskräcker människor från att delta i hiv-tjänster. Även om antalet aids-dödsfall har minskat sedan 2010 är många människor fortfarande i ett långt skede av aids, vilket resulterar i onödiga dödsfall. Enbart vetenskapliga framsteg kommer inte att räcka för att eliminera hiv som ett hot mot folkhälsan; detta är ett politiskt och ekonomiskt val. En människorättsbaserad strategi som kombinerar biomedicinska, beteendemässiga och strukturella åtgärder behövs för att stoppa hiv/aids-epidemin en gång för alla.